بعض الأمراض المعدية في الطفولة والسارية مهنيا (3)
ثالثا : النكاف
وهو مرض فيروسي حموي حاد يتميز بتورم وحنان واحد أو أكثر من الغدد اللعابية وعادة ما تكون الغدة النكفية وأحيانا الغدد تحت اللسان أو الغدد تحت الفك.
أهمية النكاف وحدوثه في مفهوم الصحة العامة:
■ تحدث الأصابة في جميع أنحاء العالم.
■ هناك انتشار عام للعدوى في المجتمعات ذات معدلات التحصين المنخفضة كما تظهر الدراسات المصلية أن 85٪ أو أكثر من الأفراد في هذه المجتمعات لديهم دليل على الإصابة السابقة بالنكاف عند البالغين اما في ما يتعلق بالإصابات التي تقل عن عمر عامين فإن معظمها تكون تحت إكلينيكية.
■ أدت معدلات التحصين المرتفعة لدى الأطفال إلى انخفاض كبير في معدلات الإصابة بالنكاف اما الأطفال والبالغين غير المحصنين وخاصة الذكور فأنهم أكثر الفئات عرضة للإصابة بالعدوى.
■ تكمن أهمية النكاف بسبب مضاعفاته التي تحدث بشكل خاص عند البالغين.
العامل المسبب :
■ فيروس النكاف وهو أحد أفراد عائلة (Paramyxoviridae).
مخزن العدوى :
■ الخزان البشري على شكل عدوى إكلينيكية وتحت إكلينيكية حيث تشكل الإصابات تحت الإكلينيكية حوالي 30-40 ٪ من جميع الحالات وهي مسؤولة عن الحفاظ على دورة العدوى.
■ حاضنة حاملة عابرة للأيام القليلة المتبقية من فترة الحضانة.
خروج العامل الممرض :
من لعاب المصاب.
فترة العدوى :
من ستة إلى سبعة أيام قبل ظهور أعراض التهاب الغدة النكفية وقد تصل إلى تسعة أيام.
يمكن أن تكون الحالات غير المصحوبة بأعراض أو غير الواضحة معدية أيضا.
طرق أنتقال العدوى :
■ الانتقال المباشر :
• عن طريق القطرات المباشرة في حالة الاتصال المباشر مع الخزان.
• عدوى الرحم والتي قد تؤدي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى الإجهاض ولكن بدون أي دليل قاطع على أنها تسبب تشوها خلقيا.
■ الانتقال غير المباشر :
• الرذاذ المحمول على المركبات أو المواد المحيطة من مواد ملوثة حديثا بلعاب المصابين.
بوابة دخول العامل الممرض:
هي الأنف والفم (المسار التنفسي).
فترة حضانة العامل الممرض:
متوسط هذه الفترة ما يقارب أسبوعين الي ثلاثة أسابيع ولكن عادة بحدود الثمانية عشر يوما.
القابلية للأصابة والمقاومة:
■ العمر:
- العمر الأكثر عرضة للإصابة يتراوح بين خمس إلى خمس عشرة سنة.
- ويميل المرض إلى أن يكون أكثر حدة عند البالغين.
■ الحصانة:
- تستمر الحصانة عادة بعد الإصابة مدى الحياة وتتطور بعد الإصابة غير الواضحة أو السريرية.
- كما تتطور أيضا بعد التحصين.
- يقدر حوالي ثلث المعرضين للإصابة بالنكاف بكونهم غير واضحين بينما معظم الإصابات التي تقل عن سنتين من العمر تكون تحت إكلينيكية.
■ الصورة السريرية:
المرحلة المبكرة من فيرايميا مع صداع وشعور بالضيق لمدة يوم أو يومين متبوعين بتورم وألم في واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية وعادة ما تكون الغدة النكفية وأحيانا الغدة تحت اللسان أو تحت الفك.
يبدأ التورم من جانب ثم يتبعه الجانب الآخر في غضون أيام قليلة ثم ينحسر التورم ببطء على مدى أسبوع إلى أسبوعين.
•المضاعفات: وهي شائعة بين البالغين وتشمل:
- التهاب الخصية عند الذكور أو المبيض عند الإناث أو التهاب الضرع ونادرا ما يؤدي إلى العقم عند كلا الجنسين.
- قد يحدث التهاب البنكرياس الحاد في اليوم السابع مصحوبا بالتقيؤ والألم الشرسوفي وعلامات الصدمة وبعدها يحدث الشفاء ويكون مرض السكري نادرا جدا في هذه المرحلة.
- التهاب الدماغ السحائي (نادر).
- أخرى (نادرة جدا): مثل التهاب عضلة القلب والتهاب الغدة الدرقية والتهاب المفاصل والتهاب الأعصاب والتهاب الضرع والتهاب الكلية والتهاب الغدة الدرقية ... إلخ.
- النكاف في بداية الحمل قد يؤدي إلى الإجهاض
■ التشخيص:
تعريف الحالة القياسي:
• الحالة المشتبه بها: مرض حاد ناتج عن تضخم ذاتي من جانب واحد أو ثنائي من تضخم محدود في الغدة النكفية أو الغدد اللعابية الأخرى.
• الحالة المؤكدة: الحالة المشتبه بها والمؤكدة بتشخيص مخبري أكيد
(عن طريق تحديد مستضدات الفيروس أو عيار الأجسام المضادة المرتفع).
■ الوقاية:
• الوقاية العامة:
- تطبيق الإجراءات العامة للوقاية من عدوى الرذاذ.
■ الوقاية الخاصة:
• التحصين النشط:
لقاح النكاف :
- وهو لقاح حي مضعف يخزن بالتجميد المجفف عند 4-8 درجة مئوية.
- وهو متوفر بشكل أحادي التكافؤ أو مقترن مع لقاحات أخرى مثل
لقاح MMR (لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية).
- ويعطى كجرعة واحدة 0.5 مل تحت الجلد.
- ويملك قيمة حماية تقارب 95٪ أو قد تكون مدى الحياة.
- وفقا لمعظم برامج التطعيم العالمية يتم إعطاء التحصين النشط الإجباري لـ MMR في عمر اثنى عشر شهرا وتعطى الجرعة الثانية للأطفال في سن ثمانية عشر شهرا.
- يمكن إعطاؤه أيضا قبل سن البلوغ (وبخاصة للذكور) دون وجود تاريخ محدد للعدوى أو التحصين.
- اثاره الجانبية نادرة بنسبة أقل من 1٪ وقد يحدث التهاب الغدة النكفية عادة من جانب واحد بعد أسبوعين من التحصين.
• التحصين السلبي (الوقاية المصلية):
- وفيه يتم إعطاء الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي (HNI) للمخالطين ذوي الخطورة العالية.
• التحكم في انتشار العدوى:
¤ على مستوى الحالات المصابة:
- إخطار السلطات الصحية المختصة.
- العزل في المنزل.
- الاستبعاد من المدرسة أو أماكن العمل حتى تسعة أيام بعد ظهور التهاب الغدة النكفية.
- لا يوجد علاج محدد للحالات وانما علاج للأعراض.
- التطهير المتزامن لإفرازات الجهاز التنفسي للمريض والمواد الملوثة المحيطة لأشياء المريض.
- تحرير المريض بعد تسعة أيام من بداية التورم وأقل إذا خف التورم.
¤ على مستوى المخالطين :
- تحديد العمر والجنس وتاريخ التطعيم.
- مراقبة المخالطين لأقصى مدة ممكنة من فترة الحضانة.
- التحقق من المخالطين ومصدر العدوى.
- على الرغم من أن التحصين بعد التعرض للعدوى قد لا يمنع انتقال المرض الي المخالطين إلا أنه قد يحمي أولئك الذين لا يصابون بالمرض من التعرض اللاحق.
- الغلوبيولين المناعي غير فعال ولا ينصح به ولكنه قد يعدل مظاهر المرض السريرية في حالات الاتصال عالية الخطورة.
رابعا : جدري الماء (الحماق)
هو مرض فيروسي حاد شديد العدوى.
أهمية جدري الماء وحدوثه في مفهوم الصحة العامة:
■ يحدث في جميع أنحاء العالم وهو مرض شديد العدوى ولكنه مرض خفيف بشكل عام ومتوطن في بعض المجتمعات.
■ يصبح وباء بين الأفراد المعرضين للإصابة بشكل رئيسي خلال فصلي الشتاء وأوائل الربيع ويشكل الأطفال دون سن الخمسة عشر عاما أكثر من 90٪ من الحالات.
العامل المسبب:
■ فيروس الهربس البشري (ألفا) 3 (فيروس الحماق النطاقي) وهو أحد أعضاء مجموعة فيروس الهربس حيث لا يمكن تمييز فيروس الحماق عن فيروس الهربس النطاقي.
مخزن العدوى :
■ الإنسان في شكل حالات الحماق فقد تكون حالات الهربس النطاقي مصدرا للعدوى لمدة أسبوع بعد ظهور الآفة الحويصلية البثرية.
خروج العامل الممرض:
الفيروس موجود في إفرازات البلعوم الأنفي كما أنه موجود في سائل الآفة الحويصلية الممزقة حديثا للجلد ولكن ليس في القشور.
فترة انتقال العامل الممرض:
■ عادة ما يكون معديا لمدة يوم إلى يومين وحتى خمسة أيام قبل ظهور الطفح الجلدي ويستمر حتى تتقشر جميع الآفات.
■ قد تطول فترة الانتقال في المرضى الذين يعانون من مناعة متغيرة.
طرق أنتقال العدوى:
■ الأنتقال المباشر:
• عن طريق القطرات المباشرة في حالة الاتصال المباشر مع الخزان.
• التلامس المباشر مع السائل الحويصلي المتمزق.
• العدوى داخل الرحم في حالة حديثي الولادة الذين لا تكون أمهاتهم محصنات فقد يعانون من جدري الماء الشديد لفترات طويلة أو مميتة.
• الأنتقال غير المباشر:
- المحمولة على المركبات من مواد ملوثة حديثا مع إفرازات بلعومية أنفية لأشخاص مصابين أو سائل حويصلي تمزق مؤخرا.
بوابة دخول العامل الممرض:
الأنف والفم (الجهاز التنفسي) والجلد.
فترة حضانة العامل الممرض:
من أسبوعين الي ثلاثة أسابيع عادة وفي المتوسط ثمانية عشر يوما وقد تطول بعد التطعيم السلبي.
التعرض والمقاومة:
■ العمر:
- الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بالعدوى لديهم مناعة سلبية وعادة ما تحدث العدوى في سن العاشرة ومع ذلك لا يستثنى اي عمر ويكون المرض أكثر حدة عند البالغين.
■ الحصانة:
- العدوى تمنح مناعة طويلة وتعد الهجمة الثانية نادرة على الرغم من أن العدوى تحت الإكلينيكية شائعة.
- جدري الماء شديد العدوى بحيث أن أكثر من 80٪ من المخالطين في المنزل غير الممنعين لحالة جدري الماء سيصابون بالعدوى.
- تظل العدوى كامنة ويمكن أن تتكرر بعد سنوات مثل الهربس النطاقي (القوباء المنطقية) عند بعض البالغين وبدرجة أقل عند الأطفال أو الذين يعانون من نقص المناعة.
- المرضى المعرضون لخطر الإصابة بشدة المرض أو المضاعفات الشديدة إذا لم يكن لديهم مناعة يشملون:
• الرضع بعمر أقل من شهر واحد.
• النساء الحوامل.
• الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الدم أو العلاج الكيميائي أو الجرعات العالية من الستيروئيدات أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
■ الصورة السريرية:
مرحلة ما قبل الثوران (المرحلة البدئية):
- بداية مفاجئة وحمى خفيفة مع أعراض جسدية خفيفة وصداع وتوعك وألم في الظهر وهي مرحلة قصيرة تدوم حوالي 24 ساعة.
- وفي البالغين تكون المرحلة البدئية أكثر شدة وتستمر لمدة يومين الي ثلاثة أيام قبل الطفح الجلدي.
مرحلة الثوران (مرحلة انفجار الأعراض):
- قد يكون الطفح الجلدي أول الأعراض التي يجب ملاحظتها خلال يوم أو يومين في الحالات الخفيفة.
- يمر الطفح الجلدي بسرعة خلال مرحلة اللطاخة والحطاطة والحويصلة والبثرة (التطور السريع).
- اكتمال الطفح الجلدي في غضون خمسة أيام حيث تبدأ القشور بعد أربعة الي سبعة أيام من ظهور الطفح الجلدي.
- خصائص الطفح الجلدي:
• الحويصلات أحادية العين وتنهار عند الثقب وتتمزق الحويصلات والبثور بسهولة (مما يعطي إحساسا بالحكة).
• تجف في غضون أيام قليلة لتشكل قشورا تتساقط في غضون أربعة عشر يوما بعد الطفح الجلدي ولكنها غير معدية.
• يظهر الطفح الجلدي بشكل رئيسي في المحاصيل المتتالية مع وجود عدة مراحل من النضج في نفس الوقت (تعدد الأشكال).
• يميل الطفح إلى أن يكون أكثر غزارة عند تغطيته أكثر من الأجزاء المكشوفة من الجسم وهو أكثر على الجذع من الوجه والأطراف.
• قد يظهر طفح جلدي على فروة الرأس ومرتفع على الإبط وعلى الأغشية المخاطية للفم والجهاز التنفسي العلوي وعلى الملتحمة و يميل إلى الظهور في مناطق التهيج مثل حروق الشمس أو طفح الحفاضات.
■ مرحلة النقاهة:
يختفي الطفح الجلدي تماما مع انفصال القشرة تاركا بشرة صحية دون تشوه (بدون تنقر).
■ المضاعفات:
- قد يكون المرض معقدا بسبب الالتهاب الرئوي والتهاب الدماغ والنزيف
(الحماق النزفي).
- العدوى الثانوية في الحويصلات.
- الألتهاب داخل الرحم قد يؤدي إلى تشوهات خلقية.
■ التشخيص :
تعريف الحالة القياسي :
• الحالة المشتبه بها: هي أي حالة من الحالات التالية :
• الحمى فيها تساوي أو تزيد عن 38.5 درجة مئوية وتستمر ليوم واحد.
• الطفح الجلدي يكون بقعي حطاطي حويصلي بثري جاذب مركزي ومتعدد الأشكال
• الحالة المؤكدة:
• هي الحالة المشتبه بها والمؤكدة بتشخيص مخبري أكيد (تحديد مستضدات الفيروس أو عيار الأجسام المضادة المرتفع)
■ الوقاية:
• الوقاية العامة:
- تطبيق التدابير الأحترازية العامة للوقاية من عدوى القطيرات أو الرذاذ.
■ الوقاية الخاصة:
- التحصين الفعال.
لقاح فيروس الحماق :
- وهو لقاح حي مضعف.
- يعطى كجرعة واحدة 0.5 مل تحت الجلد.
- يوفر قيمة حماية تقدر 70-90 % لفترة غير معروفة لذا ينصح بإعطاء جرعة معززة.
- يحتاج المراهقون والبالغون إلى جرعتين 0.5 مل بفاصل اربعة أسابيع.
- كما يتم إعطاء اللقاح للأشخاص ذوي المناعة المنخفضة.
- قد يتبع اللقاح في 7% من حالات التطعيمات الهربس النطاقي في وقت لاحق من العمر على الرغم من أن المعدل أقل من ذلك بعد الإصابة الطبيعية.
- التحصين السلبي (الوقاية المصلية) :
يتم إعطاء الغلوبيولين المناعي البشري الطبيعي (HNI) للحماق النطاقي للأشخاص ذوي الخطورة العالية.
• التحكم في انتشار العدوى:
على مستوى الحالات المصابة:
- إخطار السلطات الصحية المختصة.
- العزل في المنزل باستبعاد الأطفال من المدرسة أو أي مكان عام لمدة خمسة أيام على الأقل بعد ثوران البثور أو حتى تجف الحويصلات مع تجنب ملامستها للناس الأكثر عرضة.
- معالجة الحالات بمضادات الفيروسات قد يكون له فائدة بالأضافة الي معالجة الأعراض.
- التطهير المتزامن للأجسام المحيطة والملطخة بمفرزات الأنف والفم أو الحويصلات المنفجرة بالأضافة الي إلقاء أدوات المريض المستعملة.
- عودة المريض بعد جفاف القشور.
على مستوى المخالطين :
- تحديد العمر والجنس وتاريخ التطعيم السابق.
- مراقبة المخالطين لأقصى مدة ممكنة من فترة الحضانة.
- فحص المخالطين ومصدر العدوى.
- إعطاء الغلوبيولين المناعي خلال أربعة أيام من التعرض يمكن أن يحمي أو يعدل من خطورة المرض لدى الأشخاص المعرضين والمخالطين للحالات.
دمتم دائما بالصحة والعافية ..
وهو مرض فيروسي حموي حاد يتميز بتورم وحنان واحد أو أكثر من الغدد اللعابية وعادة ما تكون الغدة النكفية وأحيانا الغدد تحت اللسان أو الغدد تحت الفك.
أهمية النكاف وحدوثه في مفهوم الصحة العامة:
■ تحدث الأصابة في جميع أنحاء العالم.
■ هناك انتشار عام للعدوى في المجتمعات ذات معدلات التحصين المنخفضة كما تظهر الدراسات المصلية أن 85٪ أو أكثر من الأفراد في هذه المجتمعات لديهم دليل على الإصابة السابقة بالنكاف عند البالغين اما في ما يتعلق بالإصابات التي تقل عن عمر عامين فإن معظمها تكون تحت إكلينيكية.
■ أدت معدلات التحصين المرتفعة لدى الأطفال إلى انخفاض كبير في معدلات الإصابة بالنكاف اما الأطفال والبالغين غير المحصنين وخاصة الذكور فأنهم أكثر الفئات عرضة للإصابة بالعدوى.
■ تكمن أهمية النكاف بسبب مضاعفاته التي تحدث بشكل خاص عند البالغين.
العامل المسبب :
■ فيروس النكاف وهو أحد أفراد عائلة (Paramyxoviridae).
مخزن العدوى :
■ الخزان البشري على شكل عدوى إكلينيكية وتحت إكلينيكية حيث تشكل الإصابات تحت الإكلينيكية حوالي 30-40 ٪ من جميع الحالات وهي مسؤولة عن الحفاظ على دورة العدوى.
■ حاضنة حاملة عابرة للأيام القليلة المتبقية من فترة الحضانة.
خروج العامل الممرض :
من لعاب المصاب.
فترة العدوى :
من ستة إلى سبعة أيام قبل ظهور أعراض التهاب الغدة النكفية وقد تصل إلى تسعة أيام.
يمكن أن تكون الحالات غير المصحوبة بأعراض أو غير الواضحة معدية أيضا.
طرق أنتقال العدوى :
■ الانتقال المباشر :
• عن طريق القطرات المباشرة في حالة الاتصال المباشر مع الخزان.
• عدوى الرحم والتي قد تؤدي خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى الإجهاض ولكن بدون أي دليل قاطع على أنها تسبب تشوها خلقيا.
■ الانتقال غير المباشر :
• الرذاذ المحمول على المركبات أو المواد المحيطة من مواد ملوثة حديثا بلعاب المصابين.
بوابة دخول العامل الممرض:
هي الأنف والفم (المسار التنفسي).
فترة حضانة العامل الممرض:
متوسط هذه الفترة ما يقارب أسبوعين الي ثلاثة أسابيع ولكن عادة بحدود الثمانية عشر يوما.
القابلية للأصابة والمقاومة:
■ العمر:
- العمر الأكثر عرضة للإصابة يتراوح بين خمس إلى خمس عشرة سنة.
- ويميل المرض إلى أن يكون أكثر حدة عند البالغين.
■ الحصانة:
- تستمر الحصانة عادة بعد الإصابة مدى الحياة وتتطور بعد الإصابة غير الواضحة أو السريرية.
- كما تتطور أيضا بعد التحصين.
- يقدر حوالي ثلث المعرضين للإصابة بالنكاف بكونهم غير واضحين بينما معظم الإصابات التي تقل عن سنتين من العمر تكون تحت إكلينيكية.
■ الصورة السريرية:
المرحلة المبكرة من فيرايميا مع صداع وشعور بالضيق لمدة يوم أو يومين متبوعين بتورم وألم في واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية وعادة ما تكون الغدة النكفية وأحيانا الغدة تحت اللسان أو تحت الفك.
يبدأ التورم من جانب ثم يتبعه الجانب الآخر في غضون أيام قليلة ثم ينحسر التورم ببطء على مدى أسبوع إلى أسبوعين.
•المضاعفات: وهي شائعة بين البالغين وتشمل:
- التهاب الخصية عند الذكور أو المبيض عند الإناث أو التهاب الضرع ونادرا ما يؤدي إلى العقم عند كلا الجنسين.
- قد يحدث التهاب البنكرياس الحاد في اليوم السابع مصحوبا بالتقيؤ والألم الشرسوفي وعلامات الصدمة وبعدها يحدث الشفاء ويكون مرض السكري نادرا جدا في هذه المرحلة.
- التهاب الدماغ السحائي (نادر).
- أخرى (نادرة جدا): مثل التهاب عضلة القلب والتهاب الغدة الدرقية والتهاب المفاصل والتهاب الأعصاب والتهاب الضرع والتهاب الكلية والتهاب الغدة الدرقية ... إلخ.
- النكاف في بداية الحمل قد يؤدي إلى الإجهاض
■ التشخيص:
تعريف الحالة القياسي:
• الحالة المشتبه بها: مرض حاد ناتج عن تضخم ذاتي من جانب واحد أو ثنائي من تضخم محدود في الغدة النكفية أو الغدد اللعابية الأخرى.
• الحالة المؤكدة: الحالة المشتبه بها والمؤكدة بتشخيص مخبري أكيد
(عن طريق تحديد مستضدات الفيروس أو عيار الأجسام المضادة المرتفع).
■ الوقاية:
• الوقاية العامة:
- تطبيق الإجراءات العامة للوقاية من عدوى الرذاذ.
■ الوقاية الخاصة:
• التحصين النشط:
لقاح النكاف :
- وهو لقاح حي مضعف يخزن بالتجميد المجفف عند 4-8 درجة مئوية.
- وهو متوفر بشكل أحادي التكافؤ أو مقترن مع لقاحات أخرى مثل
لقاح MMR (لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية).
- ويعطى كجرعة واحدة 0.5 مل تحت الجلد.
- ويملك قيمة حماية تقارب 95٪ أو قد تكون مدى الحياة.
- وفقا لمعظم برامج التطعيم العالمية يتم إعطاء التحصين النشط الإجباري لـ MMR في عمر اثنى عشر شهرا وتعطى الجرعة الثانية للأطفال في سن ثمانية عشر شهرا.
- يمكن إعطاؤه أيضا قبل سن البلوغ (وبخاصة للذكور) دون وجود تاريخ محدد للعدوى أو التحصين.
- اثاره الجانبية نادرة بنسبة أقل من 1٪ وقد يحدث التهاب الغدة النكفية عادة من جانب واحد بعد أسبوعين من التحصين.
• التحصين السلبي (الوقاية المصلية):
- وفيه يتم إعطاء الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي (HNI) للمخالطين ذوي الخطورة العالية.
• التحكم في انتشار العدوى:
¤ على مستوى الحالات المصابة:
- إخطار السلطات الصحية المختصة.
- العزل في المنزل.
- الاستبعاد من المدرسة أو أماكن العمل حتى تسعة أيام بعد ظهور التهاب الغدة النكفية.
- لا يوجد علاج محدد للحالات وانما علاج للأعراض.
- التطهير المتزامن لإفرازات الجهاز التنفسي للمريض والمواد الملوثة المحيطة لأشياء المريض.
- تحرير المريض بعد تسعة أيام من بداية التورم وأقل إذا خف التورم.
¤ على مستوى المخالطين :
- تحديد العمر والجنس وتاريخ التطعيم.
- مراقبة المخالطين لأقصى مدة ممكنة من فترة الحضانة.
- التحقق من المخالطين ومصدر العدوى.
- على الرغم من أن التحصين بعد التعرض للعدوى قد لا يمنع انتقال المرض الي المخالطين إلا أنه قد يحمي أولئك الذين لا يصابون بالمرض من التعرض اللاحق.
- الغلوبيولين المناعي غير فعال ولا ينصح به ولكنه قد يعدل مظاهر المرض السريرية في حالات الاتصال عالية الخطورة.
رابعا : جدري الماء (الحماق)
هو مرض فيروسي حاد شديد العدوى.
أهمية جدري الماء وحدوثه في مفهوم الصحة العامة:
■ يحدث في جميع أنحاء العالم وهو مرض شديد العدوى ولكنه مرض خفيف بشكل عام ومتوطن في بعض المجتمعات.
■ يصبح وباء بين الأفراد المعرضين للإصابة بشكل رئيسي خلال فصلي الشتاء وأوائل الربيع ويشكل الأطفال دون سن الخمسة عشر عاما أكثر من 90٪ من الحالات.
العامل المسبب:
■ فيروس الهربس البشري (ألفا) 3 (فيروس الحماق النطاقي) وهو أحد أعضاء مجموعة فيروس الهربس حيث لا يمكن تمييز فيروس الحماق عن فيروس الهربس النطاقي.
مخزن العدوى :
■ الإنسان في شكل حالات الحماق فقد تكون حالات الهربس النطاقي مصدرا للعدوى لمدة أسبوع بعد ظهور الآفة الحويصلية البثرية.
خروج العامل الممرض:
الفيروس موجود في إفرازات البلعوم الأنفي كما أنه موجود في سائل الآفة الحويصلية الممزقة حديثا للجلد ولكن ليس في القشور.
فترة انتقال العامل الممرض:
■ عادة ما يكون معديا لمدة يوم إلى يومين وحتى خمسة أيام قبل ظهور الطفح الجلدي ويستمر حتى تتقشر جميع الآفات.
■ قد تطول فترة الانتقال في المرضى الذين يعانون من مناعة متغيرة.
طرق أنتقال العدوى:
■ الأنتقال المباشر:
• عن طريق القطرات المباشرة في حالة الاتصال المباشر مع الخزان.
• التلامس المباشر مع السائل الحويصلي المتمزق.
• العدوى داخل الرحم في حالة حديثي الولادة الذين لا تكون أمهاتهم محصنات فقد يعانون من جدري الماء الشديد لفترات طويلة أو مميتة.
• الأنتقال غير المباشر:
- المحمولة على المركبات من مواد ملوثة حديثا مع إفرازات بلعومية أنفية لأشخاص مصابين أو سائل حويصلي تمزق مؤخرا.
بوابة دخول العامل الممرض:
الأنف والفم (الجهاز التنفسي) والجلد.
فترة حضانة العامل الممرض:
من أسبوعين الي ثلاثة أسابيع عادة وفي المتوسط ثمانية عشر يوما وقد تطول بعد التطعيم السلبي.
التعرض والمقاومة:
■ العمر:
- الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بالعدوى لديهم مناعة سلبية وعادة ما تحدث العدوى في سن العاشرة ومع ذلك لا يستثنى اي عمر ويكون المرض أكثر حدة عند البالغين.
■ الحصانة:
- العدوى تمنح مناعة طويلة وتعد الهجمة الثانية نادرة على الرغم من أن العدوى تحت الإكلينيكية شائعة.
- جدري الماء شديد العدوى بحيث أن أكثر من 80٪ من المخالطين في المنزل غير الممنعين لحالة جدري الماء سيصابون بالعدوى.
- تظل العدوى كامنة ويمكن أن تتكرر بعد سنوات مثل الهربس النطاقي (القوباء المنطقية) عند بعض البالغين وبدرجة أقل عند الأطفال أو الذين يعانون من نقص المناعة.
- المرضى المعرضون لخطر الإصابة بشدة المرض أو المضاعفات الشديدة إذا لم يكن لديهم مناعة يشملون:
• الرضع بعمر أقل من شهر واحد.
• النساء الحوامل.
• الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة بما في ذلك أولئك الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الدم أو العلاج الكيميائي أو الجرعات العالية من الستيروئيدات أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
■ الصورة السريرية:
مرحلة ما قبل الثوران (المرحلة البدئية):
- بداية مفاجئة وحمى خفيفة مع أعراض جسدية خفيفة وصداع وتوعك وألم في الظهر وهي مرحلة قصيرة تدوم حوالي 24 ساعة.
- وفي البالغين تكون المرحلة البدئية أكثر شدة وتستمر لمدة يومين الي ثلاثة أيام قبل الطفح الجلدي.
مرحلة الثوران (مرحلة انفجار الأعراض):
- قد يكون الطفح الجلدي أول الأعراض التي يجب ملاحظتها خلال يوم أو يومين في الحالات الخفيفة.
- يمر الطفح الجلدي بسرعة خلال مرحلة اللطاخة والحطاطة والحويصلة والبثرة (التطور السريع).
- اكتمال الطفح الجلدي في غضون خمسة أيام حيث تبدأ القشور بعد أربعة الي سبعة أيام من ظهور الطفح الجلدي.
- خصائص الطفح الجلدي:
• الحويصلات أحادية العين وتنهار عند الثقب وتتمزق الحويصلات والبثور بسهولة (مما يعطي إحساسا بالحكة).
• تجف في غضون أيام قليلة لتشكل قشورا تتساقط في غضون أربعة عشر يوما بعد الطفح الجلدي ولكنها غير معدية.
• يظهر الطفح الجلدي بشكل رئيسي في المحاصيل المتتالية مع وجود عدة مراحل من النضج في نفس الوقت (تعدد الأشكال).
• يميل الطفح إلى أن يكون أكثر غزارة عند تغطيته أكثر من الأجزاء المكشوفة من الجسم وهو أكثر على الجذع من الوجه والأطراف.
• قد يظهر طفح جلدي على فروة الرأس ومرتفع على الإبط وعلى الأغشية المخاطية للفم والجهاز التنفسي العلوي وعلى الملتحمة و يميل إلى الظهور في مناطق التهيج مثل حروق الشمس أو طفح الحفاضات.
■ مرحلة النقاهة:
يختفي الطفح الجلدي تماما مع انفصال القشرة تاركا بشرة صحية دون تشوه (بدون تنقر).
■ المضاعفات:
- قد يكون المرض معقدا بسبب الالتهاب الرئوي والتهاب الدماغ والنزيف
(الحماق النزفي).
- العدوى الثانوية في الحويصلات.
- الألتهاب داخل الرحم قد يؤدي إلى تشوهات خلقية.
■ التشخيص :
تعريف الحالة القياسي :
• الحالة المشتبه بها: هي أي حالة من الحالات التالية :
• الحمى فيها تساوي أو تزيد عن 38.5 درجة مئوية وتستمر ليوم واحد.
• الطفح الجلدي يكون بقعي حطاطي حويصلي بثري جاذب مركزي ومتعدد الأشكال
• الحالة المؤكدة:
• هي الحالة المشتبه بها والمؤكدة بتشخيص مخبري أكيد (تحديد مستضدات الفيروس أو عيار الأجسام المضادة المرتفع)
■ الوقاية:
• الوقاية العامة:
- تطبيق التدابير الأحترازية العامة للوقاية من عدوى القطيرات أو الرذاذ.
■ الوقاية الخاصة:
- التحصين الفعال.
لقاح فيروس الحماق :
- وهو لقاح حي مضعف.
- يعطى كجرعة واحدة 0.5 مل تحت الجلد.
- يوفر قيمة حماية تقدر 70-90 % لفترة غير معروفة لذا ينصح بإعطاء جرعة معززة.
- يحتاج المراهقون والبالغون إلى جرعتين 0.5 مل بفاصل اربعة أسابيع.
- كما يتم إعطاء اللقاح للأشخاص ذوي المناعة المنخفضة.
- قد يتبع اللقاح في 7% من حالات التطعيمات الهربس النطاقي في وقت لاحق من العمر على الرغم من أن المعدل أقل من ذلك بعد الإصابة الطبيعية.
- التحصين السلبي (الوقاية المصلية) :
يتم إعطاء الغلوبيولين المناعي البشري الطبيعي (HNI) للحماق النطاقي للأشخاص ذوي الخطورة العالية.
• التحكم في انتشار العدوى:
على مستوى الحالات المصابة:
- إخطار السلطات الصحية المختصة.
- العزل في المنزل باستبعاد الأطفال من المدرسة أو أي مكان عام لمدة خمسة أيام على الأقل بعد ثوران البثور أو حتى تجف الحويصلات مع تجنب ملامستها للناس الأكثر عرضة.
- معالجة الحالات بمضادات الفيروسات قد يكون له فائدة بالأضافة الي معالجة الأعراض.
- التطهير المتزامن للأجسام المحيطة والملطخة بمفرزات الأنف والفم أو الحويصلات المنفجرة بالأضافة الي إلقاء أدوات المريض المستعملة.
- عودة المريض بعد جفاف القشور.
على مستوى المخالطين :
- تحديد العمر والجنس وتاريخ التطعيم السابق.
- مراقبة المخالطين لأقصى مدة ممكنة من فترة الحضانة.
- فحص المخالطين ومصدر العدوى.
- إعطاء الغلوبيولين المناعي خلال أربعة أيام من التعرض يمكن أن يحمي أو يعدل من خطورة المرض لدى الأشخاص المعرضين والمخالطين للحالات.
دمتم دائما بالصحة والعافية ..
